¿Quién elige a mi médico?

Normalmente la compañía de seguros elige la red — pero usted tiene más opciones dentro de ella de lo que le dicen. Y cuando la red no funciona de verdad, eso importa legalmente.

La MPN, en lenguaje sencillo

La mayoría de los empleadores de California envían a los trabajadores lesionados a una Red de Proveedores Médicos (MPN, por sus siglas en inglés) — una lista de médicos seleccionados por la aseguradora o el empleador (Código Laboral § 4616). Si su empleador tiene una MPN, su tratamiento generalmente debe venir de médicos en esa lista. Usted debe recibir información por escrito sobre la MPN y cómo usarla cuando se lesiona.

La excepción: designar a su propio médico por adelantado

Usted puede mantener a su médico personal si lo arregla antes de lesionarse. La predesignación generalmente requiere que usted le haya dicho a su empleador por escrito, antes de la lesión, que quiere que su médico personal lo atienda por lesiones de trabajo, que ese médico sea su doctor de cabecera y esté de acuerdo, y que usted tenga seguro médico para condiciones no laborales (Código Laboral § 4600(d)). Si está leyendo esto y todavía no está lesionado — este es el mejor favor de cinco minutos que puede hacerle a su futuro yo. Pida en recursos humanos el formulario de predesignación (Formulario DWC 9783).

Opciones que usted conserva dentro de la MPN

• Después de la primera visita, puede cambiar. Después de su visita inicial de tratamiento, usted tiene derecho a elegir otro médico dentro de la MPN — no está obligado a quedarse con la clínica a donde lo mandó su empleador.
• Segunda y tercera opinión. Si no está de acuerdo con el diagnóstico o el plan de tratamiento de su médico de la MPN, el proceso le da derecho a una segunda y luego una tercera opinión de otros médicos de la red, y después a una revisión médica independiente (Código Laboral §§ 4616.3, 4616.4).
• Especialistas. La red está obligada a incluir especialistas apropiados dentro de estándares razonables de distancia y tiempo fijados por reglamento (8 Cal. Code Regs. § 9767.5).

Cuando la lista no funciona de verdad

Las listas de las MPN muchas veces están desactualizadas: médicos que se jubilaron, se mudaron, ya no aceptan compensación de trabajadores, o nunca oyeron de la red. Si llama a médico tras médico de la lista y no consigue cita, documente cada llamada — fecha, número, quién contestó, qué le dijeron. La red está legalmente obligada a darle acceso real a tratamiento, no solo una lista de nombres. Una red que no puede producir un médico de verdad dentro de los estándares de tiempo y distancia es un problema legal para la aseguradora, no para usted — y puede abrir la puerta a tratarse fuera de la red. Ese argumento depende de su caso: lleve su registro de llamadas a un abogado.